Фотодинамическая терапия в практической стоматологии

В данной статье вы узнаете, что такое и каким образом применяется фотодинамическая терапия в стоматологии, есть ли противопоказания и когда лучше всего воспользоваться данной процедурой. В чем преимущество в сравнении с традиционным методом лечения и есть ли недостатки. Изучим все методы проведения и терапевтический эффект.

Существует несколько методик фотодинамической терапии (фдт), но принцип действия у всех один. В организм вводится фотосенсибилизатор и в течение некоторого времени происходит его накопление в очаге поражения. Затем, с помощью лазерного луча, активизируются сложные биохимические процессы, которые приводят к образованию синглентного кислорода и свободных радикалов. Эти молекулы обладают очень высокой энергией и способны уничтожить атипичные клетки в патологической зоне.

В медицинской практике еще в древнем мире лечили солнечным светом. В современном мире ФДТ успешнее всего используют в лечении онкобольных. Но благодаря своим свойствам и высокой эффективности фотодинамическая терапия используется ЛОР-врачами, дерматологами, косметологами, офтальмологами, гинекологами и стоматологами.

Методика проведения

В стоматологической клинике чаще всего для лечения используют 2 системы:

• PACT система (Photodynamic antimicrobial chemotherapy).
• Фотодитазин отечественного производства.

Для PACT-системы в качестве фотосенсибилизатора используют толуидин синий, а световые излучения генерируют с помощью полупроводникового диодного лазера. Фотодитазин относится к препаратам хлоринового ряда, чьи показатели существенно безопаснее других фотосенсибилизаторов, они почти не имеют побочных эффектов. В качестве светового компонента выступает гелий-неоновый лазер.

Этапы проведения процедуры описаны ниже:

1. Подготовка ротовой полости и очага поражения. Если лечат кариес, то сначала высверливается полость. При пульпите и периодонтите необходимо прохождение каналов. При пародонтите, если есть возможность – профессиональная чистка.
2. Введение фотодинамического красителя. В стоматологии чаще всего используют аппликационный метод из расчета 0,1 мл геля на 1 см²  поверхности слизистой оболочки десны, предварительно изолировав край десны ватными валиками.
3. Экспозиция от 1 до 15 минут. Затем гель аккуратно смывается.
4. Воздействие лазерным излучением в течение 2-10 минут.
5. Повтор процедуры через 1-2 дня.
6. Курс лечения 1-4 процедуры.

По статистике, из всех клинических наблюдений рецидив рака у выздоровевших после ФДТ больных возникает в 31% через 1-5 лет.

Показания

С момента открытия метода ФДТ, было проведено множество клинических испытаний. И на каждом были доказаны высокие результаты лечения. Область применения этого метода в стоматологии достаточно широка:

• пародонтит;
• гингивит;
• антисептическая обработка кариозной полости и корневого канала;
• стоматит, хейлит;
• воспалительные, вирусные, грибковые заболевания слизистой полости рта (герпес, кандидоз);
• периимплантит (воспаление тканей вокруг имплантата);
• рак и доброкачественные стоматологические образования;
• диагностика малигнизации поражений полости рта.

Клинические исследования ФДТ показали, что в 75% случаях произошла полная регрессия заболеваний, которые ранее лечились лишь хирургическим путем. В 25% − частичная регрессия, и лишь у 6% пациентов заболевание осталось без изменений.

Преимущества

ФДТ совершенно безопасная процедура, нет никакого риска возникновения осложнений либо побочного действия. Детские стоматологи часто применяют эту процедуру, потому что процесс безболезненный и достаточно быстрый. А во взрослой стоматологии любят этот метод как альтернативу хирургическому лечению и в случае невозможности применения традиционного.

Активация экзогенных фотосенсибилизаторов происходит четко в зоне поражения. Наблюдается избирательное действие по отношению к здоровым клеткам, происходит некроз только атипичных клеток и патогенной микрофлоры.

К тому же, активация биохимических процессов приводит к нижеперечисленным эффектам:

• Активации местного иммунитета.
• Улучшению  микроциркуляции.
• Подавлению воспалительного процесса.
• Ускорению заживления.
• Снижению болевых ощущений.

Фотодинамическая терапия при эндодонтическом лечении имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной антисептической обработкой:

• Возможность четкого дозирования.
• Полная стерильность зубного канала как основного, так и мелких разветвлений.
• Пролонгированное действие лечебного эффекта благодаря образованию защитной пленки.
• Щадящее препарирование кариозной полости, за счет стерилизации дентина.
• Не вызывает резистентности.

Недостатки

Перед процедурой необходимо пройти тщательное обследование для профилактики возникновения побочных эффектов. Под каждого пациента подбирается наиболее подходящий фотосенсибилизатор и длина волны. Также рекомендуется, особенно при наличии тяжелых заболеваний, отказаться от привычного образа жизни первые 24 часа после лечения. Лучше посвятить это время отдыху и восстановлению сил.

К недостаткам можно отнести следующие моменты:

• Появляется кратковременная чувствительность к свету.
• Невозможность воздействия на глубокие очаги поражения.
• После терапии рекомендовано в течение 1,5 месяца избегать прямых солнечных лучей.
• Немногие клиники оснащены необходимым оборудованием.
• Лечиться ФДТ достаточно дорого.

В случае некорректной дозировки или длительной экспозиции сенсибилизатора возможно развитие гиперемии, отека, ожога слизистых с последующим возникновением пигментации, дерматита различной степени тяжести, конъюнктивита. При несоблюдении правила избегать яркой освещенности, возможно формирование стойкой пигментации кожи.

Для предупреждения и смягчения повышенной кожной чувствительности пациентам назначают бета-каротин, комплексы витаминов А, С, Е.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения ФДТ не существует, все подбирается индивидуально в зависимости от клинического случая и состояния здоровья. Ограничениями могут стать:

• гиперчувствительность к фотодинамическим красителям;
• беременность и грудное вскармливание (оценивается риск и польза);
• болезни печени, сердца и почек в стадии декомпенсации;
• детский возраст до четырех лет;
• системные инфекционные заболевания;
• тяжелые эндокринные заболевания.

Лазерные технологии широко применяются в различных областях медицины. Они обладают несомненными преимуществами перед традиционными методами лечения благодаря одновременно простой, но высокоэффективной методике применения.